OBJECTIVE: To examine the use of contraception in 13 countries in sub-Saharan Africa; to assess changes in met need for contraception associated with wealth-related inequity; and to describe the relationship between the use of long-term versus short-term contraceptive methods and a woman's fertility intentions and household wealth. METHODS: The analysis was conducted with Demographic and Health Survey data from 13 sub-Saharan African countries. Wealth-related inequities in the use of contraception were calculated using household wealth and concentration indices. Logistic regression models were fitted for the likelihood of using a long-term contraceptive method, with adjustments for: wealth index quintile, fertility intentions (to space births versus to stop childbearing), residence (urban/rural), education, number of living children, marital status and survey year. FINDINGS: The use of contraception has increased substantially between surveys in Ethiopia, Madagascar, Mozambique, Namibia and Zambia but has declined slightly in Kenya, Senegal and Uganda. Wealth-related inequalities in the met need for contraception have decreased in most countries and especially so in Mozambique, but they have increased in Kenya, Uganda and Zambia with regard to spacing births, and in Malawi, Senegal, Uganda, the United Republic of Tanzania and Zambia with regard to limiting childbearing. After adjustment for fertility intention, women in the richest wealth quintile were more likely than those in the poorest quintile to practice long-term contraception. CONCLUSION: Family planning programmes in sub-Saharan Africa show varying success in reaching all social segments, but inequities persist in all countries.

OBJETIVO: Analizar el uso de anticonceptivos en 13 países del África subsahariana, evaluar los cambios en las necesidades de anticoncepción cubiertas en relación con una distribución desigual de la riqueza y describir la relación existente entre el uso de métodos anticonceptivos (comparando el uso a largo y corto plazo) y las intenciones de embarazo de una mujer en función del nivel económico de la unidad doméstica. MÉTODOS: El análisis se realizó empleando los datos de una encuesta sobre salud y datos demográficos procedentes de 13 países del África subsahariana. Se calcularon las desigualdades en el uso de métodos anticonceptivos relacionadas con el nivel económico, empleando los índices de concentración y de economía de la unidad familiar. Respecto a la probabilidad de emplear un método anticonceptivo a largo plazo, se adaptaron modelos logísticos de regresión con ajustes del quintil de ingresos, la intención de embarazo (espaciar los nacimientos frente a dejar de tener hijos), la residencia (urbana/rural), la educación, el número de hijos vivos, el estado civil y el año de la encuesta. RESULTADOS: El uso de métodos anticonceptivos ha aumentado considerablemente entre las encuestas de Etiopía, Madagascar, Mozambique, Namibia y Zambia, si bien ha registrado un ligero descenso en Kenya, Senegal y Uganda. Las desigualdades de tipo económico a la hora de cubrir la necesidad de utilizar métodos anticonceptivos han disminuido en la mayoría de los países, especialmente en Mozambique, pero han aumentado en Kenya, Uganda y Zambia en relación al espaciamiento de los embarazos, y en Malawi, República Unida de Tanzanía, Senegal, Uganda y Zambia respecto a la reducción de la maternidad. Tras realizar el ajuste de la intención de embarazo, era más probable que las mujeres que se encontraban en el quintil más rico emplearan un método anticonceptivo a largo plazo que las mujeres que se situaron en el quintil más pobre. CONCLUSIÓN: Los programas de planificación familiar en el África subsahariana surten efecto de manera irregular en todos los segmentos de la sociedad, si bien las desigualdades persisten en todos los países.

OBJECTIF: Étudier l'utilisation de la contraception dans 13 pays d'Afrique subsaharienne, évaluer les changements dans la satisfaction des besoins en matière de contraception par rapport aux inégalités liées à la richesse, et décrire la relation existant entre l'utilisation des méthodes contraceptives à long terme et à court terme, ainsi que les intentions d'une femme en matière de fécondité par rapport à la prospérité de son foyer. MÉTHODES: L'analyse a été réalisée à partir des données de l'enquête démographique et sanitaire menée dans 13 pays d'Afrique subsaharienne. Les inégalités liées à la richesse et ayant un effet sur le recours à la contraception ont été calculées à partir des indices de richesse des ménages et des indices de concentration. Des modèles de régression logistique ont été adaptés pour refléter la probabilité d'utilisation d'une méthode contraceptive à long terme, avec les ajustements suivants: le quintile d'indice de richesse, l'intention de fécondité (espacer les naissances ou arrêter toute procréation), le domicile (urbain/rural), l'éducation, le nombre d'enfants en vie, la situation familiale et l'année de l'enquête. RÉSULTATS: Le recours à la contraception a considérablement augmenté entre les enquêtes menées en Éthiopie, à Madagascar, au Mozambique, en Namibie et en Zambie, mais il a légèrement diminué au Kenya, au Sénégal et en Ouganda. Les inégalités liées à la richesse dans la satisfaction des besoins en matière de contraception ont décru dans la plupart des pays, notamment au Mozambique, mais elles ont augmenté au Kenya, en Ouganda et en Zambie en matière d'espacement des naissances, et au Malawi, en Ouganda, en République-Unie de Tanzanie, au Sénégal, et en Zambie en matière de limitation du nombre de grossesses. Après l'ajustement de l'intention de fécondité, les femmes appartenant au quintile le plus riche avaient une plus grande probabilité de pratiquer une contraception à long terme que celles appartenant au quintile le plus pauvre. CONCLUSION: Les programmes de planification familiale en Afrique subsaharienne présentent différents degrés de succès pour atteindre tous les segments de la société, toutefois des inégalités persistent et ce, dans tous les pays.

PROBLEM: Governments and donors encourage the integration of family planning into voluntary testing and counselling (VCT) services. We aimed to determine if clients of VCT services have a need for and will accept quality family planning services. APPROACH: "Voluntary HIV counselling and testing integrated with contraceptive services" is a proof-of-concept study that interviewed 4019 VCT clients before the addition of family planning services and 4027 different clients after family planning services were introduced. Clients attended eight public VCT facilities in the Oromia region, Ethiopia. The intervention had four components: development of family planning counselling messages for VCT clients, VCT provider training, contraceptive supply provision and monitoring. LOCAL SETTING: Ethiopia's population of 80 million is increasing rapidly at an annual rate of 2.5%. Contraceptive prevalence is only 15%. The estimated adult HIV prevalence rate is 2.1%, with more than 1.1 million people infected. The number of VCT facilities increased from 23 in 2001 to more than 1000 in 2007, and the number of HIV tests taken doubled from 1.7 million tests in 2007 to 3.5 million in 2008. RELEVANT CHANGES: Clients interviewed after the introduction of family planning services received significantly more family planning counselling and accepted significantly more contraceptives than those clients served before the intervention. However, three-quarters of the clients were not sexually active. Of those clients who were sexually active, 70% were using contraceptives. LESSONS LEARNED: The study demonstrated that family planning can be integrated into VCT clinics. However, policy-makers and programme managers should carefully consider the characteristics and reproductive health needs of target populations when making decisions about service integration.

PROBLEMA: Los gobiernos y los donantes promueven la integración de la planificación familiar en los servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias (APV) del VIH. Decidimos determinar si los usuarios de los servicios de APV tienen necesidad de servicios de planificación familiar de calidad y si los aceptarían. ENFOQUE: «Integración del asesoramiento y pruebas voluntarias de detección del VIH con los servicios de anticoncepción» es un estudio demostrativo preliminar en el que se entrevistó a 4019 usuarios de APV antes de la inclusión de los servicios de planificación familiar, y a 4027 usuarios diferentes después de introducir dichos servicios. Se trata de usuarios que acudieron a ocho servicios públicos de APV de la región de Oromia, Etiopía. La intervención comprendía cuatro componentes: elaboración de consejos de planificación familiar para los usuarios de APV, capacitación de los proveedores de APV, suministro de anticonceptivos y seguimiento. CONTEXTO LOCAL: La población de Etiopía asciende a 80 millones de habitantes y está aumentando rápidamente a un ritmo anual del 2,5%. La prevalencia de uso de anticonceptivos es sólo del 15%. La prevalencia de la infección por VIH en adultos es del 2,1%, con más de 1,1 millones de personas infectadas. El número de servicios de APV aumentó de 23 en 2001 a más de 1000 en 2007, y el número de pruebas del VIH realizadas se duplicó, pasando de 1,7 millones en 2007 a 3,5 millones en 2008. CAMBIOS DESTACABLES: Los usuarios entrevistados tras la introducción de los servicios de planificación familiar habían recibido significativamente más consejos de planificación familiar y aceptado significativamente más anticonceptivos que los atendidos antes de la intervención. Sin embargo, tres de cada cuatro usuarios no eran sexualmente activos. Entre los usuarios sexualmente activos, el 70% estaban utilizando anticonceptivos. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: El estudio demostró que es posible integrar la planificación familiar en los consultorios de APV. No obstante, los planificadores de políticas y los gestores de programas deberían analizar detenidamente las características y las necesidades de salud reproductiva de las poblaciones destinatarias en su toma de decisiones sobre la integración de los servicios.

PROBLÉMATIQUE: Les Etats et les donateurs encouragent l'intégration des services de planification familiale à ceux de conseil et de dépistage volontaire (CDV). Nous nous sommes efforcés de déterminer si les clients des services de CDV avaient besoin de services de planification familiale de qualité et s'ils les accepteraient. DÉMARCHE: Le concept d'intégration des services de conseil et de dépistage volontaire et des services de contraception a été soumis à une étude de validité, dans le cadre de laquelle on a interrogé 4019 clients de services de CDV avant l'adjonction des services de planification familiale et 4027 autres clients après l'introduction de ces services. Les clients avaient consulté huit centres publics de CDV de la région d'Oromia, en Ethiopie. L'intervention comprenait quatre composantes : mise au point de messages apportant des conseils en matière de planification familiale aux clients des services de CDV, formation des prestateurs de services de CDV, fourniture de moyens contraceptifs et surveillance. CONTEXTE LOCAL: La population éthiopienne de 80 millions d'habitants augmente rapidement, avec un taux de croissance annuel de 2,5 %. La prévalence de la contraception n'est que de 15 %. Le taux de prévalence du VIH chez les adultes est estimé à 2,1 %, avec plus de 1,1 million de personnes infectées. Le nombre d'unités délivrant des services de CDV est passé de 23 en 2001 à plus de 1000 en 2007 et le nombre de tests de dépistage du VIH effectués a doublé entre 2007 et 2008, passant de 1,7 millions à 3,5 millions. MODIFICATIONS PERTINENTES: Les clients interrogés après l'introduction des services de planification familiale avaient reçu notablement plus de conseils de planification familiale et avaient accepté nettement plus de contraceptifs que ceux servis avant l'intervention. Cependant, les trois-quarts de ces clients n'étaient pas sexuellement actifs Parmi les clients sexuellement actifs, 70 % utilisaient des moyens contraceptifs. ENSEIGNEMENTS: tirés Cette étude a démontré que les services de planification familiale pouvaient être intégrés dans les dispensaires proposant des services de CDV. Néanmoins, les décideurs politiques et les gestionnaires de programmes devraient étudier soigneusement les caractéristiques et les besoins en matière de santé génésique des populations visées lors de la prise de décisions concernant l'intégration de ces services.

OBJECTIVE: To determine if higher fertility and lower contraceptive use among the poorer segments of society should be considered an inequality, reflecting a higher desire for large families among the poor, or an inequity, a product of the poor being prevented from achieving their desired fertility to the same degree as wealthier segments of society. METHODS: Using the most recent Demographic and Health Surveys from 41 countries, we analysed the differences in fertility in light of modern contraceptive use, unwanted fertility (defined as actual fertility in excess of desired fertility) and the availability of family planning services found among poorer and wealthier segments of society. The asset index in each survey was used to construct wealth quintiles and the concentration index (CI) of income inequality was found in health variables. FINDINGS: The relationship between the CI found in the total fertility rate and the use of contraceptives was linear, R-square of 0.289. Unwanted births in the poorest quintile were more than twice that found in the wealthiest quintile, respectively 1.2 and 0.5, although there was wide variation among the 41 countries. The CI in our measure of family planning availability (radio messages, knowledge of services and contact with field workers) was largely positively associated with the CI in modern contraceptive prevalence, respectively R-squares of 0.392, 0.692 and 0.526. CONCLUSION: In many countries the higher fertility and lower contraceptive use found among poorer relative to wealthier populations should be considered an inequity.

OBJETIVO: Determinar si la mayor fecundidad y el bajo uso de anticonceptivos entre los sectores más pobres de la sociedad debe considerarse una forma de desigualdad, que reflejaría una preferencia de los pobres por formar familias numerosas, o bien una forma de inequidad, consistente en que se impediría a los pobres reducir su fecundidad en la misma medida en que pueden hacerlo los sectores más ricos de la sociedad. MÉTODOS: Utilizando las Encuestas de Demografía y Salud más recientes de 41 países, analizamos las diferencias de fecundidad en función del uso de anticonceptivos modernos, la fecundidad no deseada (definida como la fecundidad real por encima de la deseada) y la disponibilidad de servicios de planificación familiar entre los sectores más pobre y más rico de la sociedad. Se determinaron los quintiles de riqueza a partir del índice de recursos obtenido con cada encuesta, y se calculó el índice de concentración (IC) de la desigualdad de ingresos para las variables relacionadas con la salud. RESULTADOS: Se observó una relación lineal entre el IC hallado en la tasa total de fecundidad y el uso de anticonceptivos, con una R² de 0,289. Los nacimientos no deseados en el quintil más pobre superaban en más del doble los hallados en el quintil más rico: 1,2 y 0,5 respectivamente; no obstante, había amplias diferencias entre los 41 países. El IC de nuestra medida de la disponibilidad de servicios de planificación familiar (mensajes radiofónicos, conocimiento de los servicios y contacto con los trabajadores sobre el terreno) estaba muy positivamente asociado al IC de la prevalencia de uso de anticonceptivos modernos, con R² de, respectivamente, 0,392, 0,692 y 0,526. CONCLUSIÓN: En muchos países, la mayor fecundidad y el bajo uso de anticonceptivos detectados entre los pobres en comparación con la población rica deben considerarse una forma de inequidad.

OBJECTIF: Déterminer si la plus forte fécondité et l'usage plus limité de la contraception parmi les segments les plus pauvres de la société doivent être considérés comme une inégalité, reflétant un plus grand désir chez les personnes pauvres de constituer des familles nombreuses, ou comme un problème d'équité : un résultat de la pauvreté traduisant l'incapacité à obtenir la fécondité souhaitée dans la même mesure que les segments plus riches de la société. MÉTHODES: A partir des enquêtes démographiques et de santé les plus récemment réalisées dans 41 pays, nous avons étudié les différences de fécondité en tenant compte des moyens contraceptifs modernes utilisables, la fécondité non désirée (définie comme la fécondité en excès par rapport à la fécondité souhaitée) et la disponibilité de services de planification familiale pour les segments pauvres et riches de la société. Dans chaque enquête, l'indice de revenu a été utilisé pour constituer les quintiles les plus riches et l'indice de concentration des inégalités de revenus a été déterminé. RÉSULTATS: La relation entre l'indice de concentration trouvé pour le taux de fécondité totale et l'utilisation de moyens contraceptifs est linéaire (R² = 0,289). Le nombre de naissances non désirées est deux fois plus élevé dans le quintile le plus pauvre que dans celui le plus riche (respectivement 1,2 et 0,5), bien qu'il existe de grandes variations entre les 41 pays considérés. L'indice de concentration correspondant à notre mesure de la disponibilité de services de planification familiale (messages radiophoniques, connaissance des services et contact avec des agents de terrain) présentait une forte corrélation positive avec l'indice de concentration de la prévalence des moyens contraceptifs modernes (R² valant respectivement 0,392, 0,692 et 0,526). CONCLUSION: Dans nombre de pays, le taux de fécondité plus élevé et le recours plus limité aux moyens contraceptifs observés chez les plus démunis par comparaison avec les populations aisées doivent être considérés comme un problème d'équité.